bek581，胆红素正常值：3.4μmol/L～17.1μmol/L。不要有心理压力，我们先了解胆红素正常的代谢过程。只有这个过程被破坏了，才会出现异常。胆红素的代谢开始于人体成熟的红细胞。衰老的红细胞被肝脏和脾脏当中的吞噬细胞破坏，同时释放出血红蛋白。血红蛋白被分解出血红素和珠蛋白。血红素转化为铁和胆绿素。胆绿素在还原酶的催化下形成胆红素（黄色）这时的胆红素称为非结合胆红素。华丽的分割线需要白蛋白将肺结核胆红素运输到肝脏。在肝脏转换为结合胆红素。结合胆红素通过肠道到达十二指肠。又到达结肠。在肠道内，结合胆红素还原为粪胆原。这也就是为什么我们的便便是黄色的。在这个过程中，大约10％-15％的粪胆原会被肠道重新吸收，一部分通过肝肠循环回到肝脏。还有一些被重吸收到了肾脏，通过尿液的形式排出，这也就是为什么我们的小便是黄色的原因。华丽的分割线那为什么胆红素会升高呢？是因为这个过程有某些缓解被破坏了。1、代谢。肝脏如果出了问题，就无法胆红素就不能在肝脏代谢。所以，各类肝炎都会造成肝功能受损，从而不能很好的代谢胆红素。这里插一句，转氨酶是肝脏中重要的催化剂。当肝脏受损时，转氨酶就会被释放到血液中。使血液中的转氨酶升高。2、梗阻。也就说是堵了。胆汁的排泄是降低胆红素的一个重要方法。根据您提供的两个指标，推断您可能存在某种肝炎。破坏了肝功能。从上面我们可以看出转氨酶的升高是由于肝细胞损伤，转氨酶直接释放到了血液（立刻升高）。而胆红素是损伤后，不能代谢胆红素，胆红素慢慢积累升高。所以胆红素下降需要肝功能好转之后，代谢功能恢复，过一段时间，才能将胆红素降低。（胆红素下降的比转氨酶慢）。而且，你的饮食，休息好坏也会影响胆红素。祝您早日康复，建议您忌烟忌酒。少应酬，多锻炼。身体是革命的本钱，可爱的家人等着我们回家。多和家人走走，做自己喜欢的事。其他都是浮云。
2，医生极其不愿意遇到这种情况，宁愿转氨酶高一点，也不想胆红素太高。因为，从本题的描述来看，这是比较典型的“胆酶分离”现象，是肝功能损害的一种极端情况，预示着病情严重，可能预后不好。上一个“石塘网”的题目是“什么是肝功能异常”，这次我们运用上次介绍的知识来分析下肝功能异常的极端情况：“胆酶分离”。既然是“胆酶分离”，顾名思义，涉及到两个指标、一种变化：胆：指的是胆红素；酶：指的是转氨酶。分离：胆红素和转氨酶的变化是相反的。先搞清楚“胆红素”和“转氨酶”是怎么来的。胆红素：血液内的红细胞破坏产生的，这个时候是“间接胆红素”，间接胆红素进入肝细胞后，在某些酶的作用下转化为“直接胆红素”，经过胆汁排入肠道。转氨酶：来源于正常细胞凋亡（死亡）后，细胞内的转氨酶释放入血，比如说肝细胞的凋亡，肝细胞内的谷丙转氨酶和谷草转氨酶释放入血，抽血检查的时候会检测到转氨酶在一定水平。下面简单介绍下两种类型的胆酶分离现象的发生机制：一、胆红素越来越高，原先增高的转氨酶却越来越低：这个主要见于肝功能衰竭的情况下，比如说：急性重型肝炎。在肝炎发展过程中，肝细胞坏死后，肝细胞的转氨酶释放入血，导致检测到的转氨酶增高，同时胆红素也增高，随着病情加重，肝细胞的坏死越来越多，剩余肝细胞越来越少，对胆红素的处理能力进一步下降，而胆红素照样产生，坏死后剩下的肝细胞本来就不多，根本处理不了这么多胆红素，导致血液中胆红素越来越多，但因为肝细胞大部分坏死，转氨酶的主要来源没有了，转氨酶就会下降，这两个指标的相反变化就是所谓的“胆酶分离”，提示肝细胞坏死严重，可能会发生肝衰竭。二、胆红素越来越高，而转氨酶增高不明显这种情况主要见于任何原因引起的胆汁淤积，外科方面，以胆石症居多。最近的一个病人，82岁男性老人家，患有胆结石2年多，反复痛，一直没手术治疗，这次痛了6天，并有高热、畏冷、寒战，体温接近40℃，住院的时候血压只有80/50mmHg，入院诊断为：胆总管结石并急性重症胆管炎，感染性休克。保守治疗输液、消炎根本没效果，只好当天急诊手术，风险极大，但手术很顺利，取出结石，放了引流管引流胆汁，但术后出现了特殊情况下的“胆酶分离”现象。因为术中有放引流管引流胆汁的，所以，术后胆红素的变化情况应该是逐渐下降的。这个病人非常非常特殊，每天都有200-300毫升胆汁引流出来，然而，胆红素不降反升。所以，每天都是提心吊胆的，每天都要抽血检查一次，直到胆红素有下降趋势的时候，这才放下心来，一度想着要不要血浆置换疗法。最终结果还算满意，“九死一生”，家属也一直说要是早点处理胆结石就好了，幸亏这次住院及时，不然后果不敢想象。通过这次分析，可以看出，胆酶分离是极端病情下的肝功能变化情况，往往提示着预后不良，当然了，一般情况下是不会出现这种现象的。希望医生以后不要遇到“胆酶分离”，祝愿每一个肝病患者都平平安安。
3，段医生答疑在线转氨酶和胆红素转氨酶和胆红素都是肝功检查中的重要项目。如果在肝病过程中，出现转氨酶迅速下降甚至正常，总胆红素高于正常上限的10倍（约\u003e171umol/L），而且还在不断升高，这是医生极不愿意看到的情况，提示大量肝细胞坏死，可能是肝衰竭，专业术语称这种现象为“胆酶分离”。大多数病情较轻的肝炎，病程初期的肝炎，转氨酶和胆红素的表现：转氨酶首先做出反应开始升高，升高幅度要看病情的轻重，之后胆红素才开始升高，这时候转氨酶可能已经处于升高的高峰，也可能是已经开始下降了，下降幅度慢。胆红素升高一般不会超过正常上限的10倍，经过治疗或者自行好转后下降，比转氨酶下降速度更缓慢。在重症肝炎或者肝衰竭时，转氨酶和胆红素的表现：转氨酶迅速升高，升高的幅度一般很高，之后迅速下降甚至迅速恢复正常，胆红素反应较慢，升高幅度一般超过正常上限的10倍以上（\u003e171），而且还在不断上升，每日升高超过17.1umol/L。这就提示肝衰竭可能，大量肝细胞坏死病情危重，可能出现肝性脑病、腹水、上消化道出血等严重情况，必须立即住院治疗。段医生特别提醒：（1）总的来说，胆红素升得慢，降得也慢。当胆红素升得特别高，要注意病情加重。（2）肝衰竭时，除了胆红素不断升高外，还会出现白蛋白持续下降，凝血酶原时间持续升高，也是判断肝病轻重的指标。（3）从目前门诊的情况来看，人们的健康意识提高，急性肝衰竭的病例减少，但仍然存在一些急性肝病比如酗酒、药物肝损伤、甲肝和戊肝等发生。关注段医生。健康又养生！
4，先祝愿这位肝病病友看到回答时，肝病已经恢复了健康。谷丙转氨酶(ALT)正常值为40U/L，总胆红素(TB)正常值为17.1μmol/L。病友的TB和ALT显著升高20多倍，符合重症肝功能损害的表现。胆红素显著升高的同时，转氨酶明显下降，这种现象在临床上称为酶胆分离，是肝功能进一步恶化的特征性表现，有发展为肝性脑病，弥漫性血管内凝血的可能，病情危重。出现酶胆分离的原因是肝细胞已经大量坏死，转氨酶达到一定高度后，无转氨酶可以继续释放出来，于是转氨酶开始下降。而同时肝功能的严重下降，无法处理血中胆红素，所以血中胆红素持续快速地升高。现在技术发展了，严重肝功能衰竭也可以像尿毒症透析那样做血液滤过、血浆置换，这种治疗技术也叫人工肝技术。人工肝可以把患者体内过多的毒素包括胆红素、血氨、芳香族氨基酸、内毒素等有毒物质排体外，有助于重症肝病患者暂时度过难关。人工肝工作原理，图片来自网络
